一项项暖心举措让群众看病有“医”靠
医疗保障关乎民生，连着民心。近年来，西充县始终坚持以人民为中心的发展理念，通过管好用好医保基金、优化医保经办服务、持续深化医保改革等措施，为群众提供优质高效、便捷贴心的医保服务，撑好医保惠民“保障伞”，让群众看病更有“医”靠。
A加强医保基金监管管好群众“看病钱”
医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，加强医保基金使用的常态化监管，事关人民群众健康福祉。西充县医保局始终保持“零容忍”打击欺诈骗保行为的高压态势，多举措创新监管方式，让医保监管制度“长出牙齿”“带上电”，确保医保基金安全。
近日，西充县医保局工作人员运用智能审核平台，对今年1—5月县内药店报销门诊统筹情况进行专项检查时，发现85家药店存在超量开药、重复开药、报销处方药品超出限定支付条件等违规行为，共涉及报销医保基金50353.58元。经复审后，损失的医保基金现已全部追回。
“大数据在医保基金监管中发挥了重要作用。”县医保局相关负责人介绍，县医保局依托全国统一医保信息平台智能审核渠道，全面落实审核检查责任，强化医保基金监管任务。今年1—6月，全县共审核单据283069条，审核医疗费用约14112万元，审核违规金额约14.5万元，办结基金扣款金额约6.4万元，有力守护了群众的“看病钱”“救命钱”。
强化医保智能监控和大数据监管应用只是该县加强医保基金监管能力建设，全力守护医保基金安全底线的举措之一。
为切实提升医保基金监管工作水平，该县建立全县打击欺诈骗取医保基金工作联席会议制度，医保、卫健、市监、财政、审计、公安等部门为联席会议成员，各成员单位信息互通、数据共享、协作联动、齐抓共管，并聘请63名医保基金社会监督员，构建医保基金大监管体系；建立负面清单发布机制，将事后处理处罚向事前预防提醒转变。同时，县医保局联合卫健、市监等部门，采取“四不两直”的方式开展联合执法，严肃查处违法违规问题。
医保基金不仅要“管得好”，更要用得好。为精准用好每一分医保基金，该县积极完善基本医保、大病保险和医疗救助三重保障制度，建立农村低收入人口因病致贫返贫风险监测机制，对农村低收入人口实施动态监测、主动发现、信息共享、精准帮扶。上半年该县居民医保基金支出10094.3万元，职工医保基金支出13313.36万元，医疗救助15239人次，救助金额约1867.4万元；资助参保91488人，资助金额约2334.4万元。
B提升医保服务质效让群众看病更方便
近日，在西充县义兴镇卫生院收费窗口，患者刘女士正面向一块电子屏幕“刷脸”，办理入院登记。只听“嘀”的一声，工作人员告知她已办理成功。
“以前到医院看病，需要带上医保卡或就诊卡，而现在刷个脸就行，真是太方便了！”刘女士感叹道。
“请面向屏幕刷脸。”“请确认支付。”在刘女士办理入院登记的同时，一旁的贾大爷也在工作人员的提示下完成了医保住院费用结算及医保报账，整个过程用时不到一分钟。
据了解，贾大爷因患有慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染，在该院住院治疗10天，总花费4007.53元，办理出院时，基本医疗保险、医疗救助共报销3486.2元，窗口结算实际支付金额521.33元。
义兴镇卫生院相关负责人介绍，现在医院实行“一单制”结算服务，群众只需通过智慧医保刷脸终端设备“刷脸”，便可一次性完成医疗费用、基本医保、大病保险、医疗救助报销结算等，群众仅需支付个人自付部分的医疗费用。
“‘刷脸’服务，是我县为方便群众看病，实施智慧绿色服务工程，打造快捷医保的一项重要举措。患者只需‘刷脸’便可完成建档、挂号、缴费、就诊、检验检查、报告查询、取药结算、出入院办理，以及医保身份核验和医保缴费。”县医保局相关负责人介绍，目前，该县共投用42台智慧医疗刷脸终端设备，打造“无感就医”。全县医保码激活400391人，总激活率达91.51%，结算率达82.73%。
此外，全县9家二甲以上医院全部实现包含医保电子凭证挂号、就诊、支付、取药、取报告等在内的全流程应用。两家医院上线医保电子处方流转功能，6家定点零售药店实现医保电子处方的实时获取和配套结算，初步搭建起医保电子处方线上流转快速通道，下一步将在全县范围内推广使用。
从“快”字发力，促进医保服务快捷化，让群众就医更方便，只是该县办好暖心惠民医保实事的重要着力点之一。
该县还通过实施城乡融合服务工程，打造网格医保。建立县、乡镇（街道）、村（社区）三级医保服务体系，全县共建立定点医疗机构医保服务站点38个，乡镇医保服务站点23个，村（社区）医保服务站点295个，打造“15分钟医保服务圈”。下沉18项医保服务事项到乡镇（街道）、11项到村（社区）。将医疗保障工作纳入全县网格化服务管理工作体系，打通为民服务最后“一厘米”。
同时，实施温馨暖心服务工程，打造温情医保。医保经办服务大厅设置“医保业务咨询”“办不成事”“老年人优先”专窗，充分满足群众办事需求。设经办服务综合窗口9个，全面实行“前台收件、后台分办联办”的综合柜员制服务模式。在社区开通“医保社区顾问”服务示范点，为群众提供业务咨询、政策宣传、门诊慢特病申请、两病结算等现场服务，已为社区居民办理医保事项5000余次。在重点企业建立“医保驿站”2个，选派业务能手担任“医保助企专员”，已为企业职工帮办代办医保事项300余次。
C推动惠民政策落地解决群众看病难
日前，西充市民刘先生在该县一家口腔诊所进行了种植牙手术，此前饱受坏牙折磨的他十分满意。“以前种植牙多贵啊，一颗就要上万，如今赶上好政策，价格便宜了不少。”说起这件事，刘先生的喜悦之情溢于言表。他告诉笔者，此次安的这颗种植牙只花了3500元。
小小种植牙蕴含着大大的民生期盼。据了解，集采之前，种一颗牙的费用动辄上万，让很多患者望而却步。从去年4月20日口腔种植新政落地以来，西充县医保局积极动员县域口腔医疗机构参与国家组织的口腔种植牙集采，常规单颗收费平均下降50%左右，为种牙患者带来了实实在在的医改红利。
“让群众看病不再‘难’和‘贵’，是深化医疗保障改革的目标。”县医保局相关负责人表示，县医保局认真组织落实药品和医用耗材集中带量采购政策，截至今年6月，全县落地国家带量采购药品327个，采购金额4426万元，实现药价平均降幅50%以上，单个药品品种最高降幅达95%，为公立医疗机构节约采购资金约4000万元，节约医保基金约2500万元，大幅降低了群众医疗费用。
深入推进药械集采改革，只是西充坚持改革创新、不断提升群众医疗保障获得感的一个生动缩影。
该县还积极推进职工医保门诊共济保障改革，充分发挥医保统筹基金功能。截至5月底，该县已开通门诊统筹共济保障定点医疗机构38家、诊所12家、药店104家。参保职工享受门诊共济保障102310人次，医保基金支付约836.7万元。
为实现县域在校学生和在园幼儿人人医疗有保障，减轻患病学生家庭经济负担，该县积极实行学校代收代缴改革，推动在校学生积极参保。对于参加医疗保险后发生医疗费用的学生、幼儿，全面落实基本医疗保险和大病保险双重保障制度，符合条件的再进行医疗救助，确保全县每一名在校学生、在园幼儿家庭不因病致贫、返贫。
“医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉的重要举措。县医保局将坚持民生为本、服务为先，监管为主、改革为重，坚决管好用好医保基金，全力落实惠民政策，筑牢民生福祉健康之基。”西充县医保局局长罗云标表示。
扫一扫在手机打开当前页
中国政府网
四川省政府网站
市（州）政府网站
市级部门网站（频道）
主办：南充市人民政府办公室 | 承办：南充市电子政务服务中心
网站标识码：5113000012
|
蜀ICP备05029665号-1
|
川公网安备51130202000205号
