案例一　川北医学院附属医院违法违规使用医保基金案

　　2023年8月，省飞检组对川北医学院附属医院开展为期３天的现场检查工作，针对2021年1月1日至2022年12月31日期间医保基金的使用情况进行全面检查。检查组通过大数据分析与医疗专家现场核查发现，该院存在重复收费、过度检查、串换收费、购销存不符等违规违约问题，涉及违规违约使用医保基金863.14万元。依据《南充市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十四条和《南充市医疗保障局关于加强对定点医疗机构骨科、普外科等手术类相关医保服务行为管理的通知》（南医保〔2020〕46号）等相关条款之规定。当地医保部门处理结果如下:1.责令对上述违规行为限期整改；2.追回违规费用863.14万元。目前，损失的医保基金863.14万元已全部追回。

　　案例二　南充市中心医院违法违规使用医保基金案

按照《2023年四川省医疗保障基金省级飞行检查工作方案》安排，2023年6月，广元医保局代表省局对南充市中心医院从2021年1月至2023年6月期间的医保基金结算情况开展专项检查。检查组通过大数据分析与医疗专家现场核查发现，主要体现在重复收费、串换项目收费、过度检查等问题。涉及违法违规使用医保基金496.70万元。按照《医疗保障基金使用监督管理条例》（中华人民共和国国务院令第735号）第三十八条、《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）第三十八条、第四十九条、《南充市医疗保障定点医疗机构服务协议》（2022年度）第六十四条和《南充市医疗保障局关于规范对定点医疗机构医保服务行为监管有关问题的通知》（南医保办〔2019〕33号）以及《南充市医疗保障局关于加强对定点医疗机构骨科、普外科等手术类相关医保服务行为管理的通知》（南医保〔2020〕46号）等相关条款之规定。

当地医保部门处理结果如下:1.本次不予支付或追回违规金额共计496.70万元;2.责成你院对检查中发现的违规问题进行彻底整改，全面规范医疗服务行为。目前，损失的医保基金496.70万元已全部追回。

案例三 南充东方医院违规使用医保基金案

2023年6月，省飞检组对南充东方医院从2021年1月至2023年6月期间的医保基金结算情况开展飞行检查。检查组通过大数据分析与医疗专家现场核查发现，该院存在超标准收费、重复收费、串换收费、购销存不符等违规违约问题，涉及违规违约使用医保基金69.54万元。依据《南充市顺庆区医疗保障定点医疗机构服务协议》，当地医保部门处理结果如下:1.责令对上述违规行为限期整改；2.追回违规费用69.54万元。目前，损失的医保基金69.54万元已全部追回。

案例四　南充市顺庆区人民医院违规使用医保基金案

2023年6月，省飞检组对南充市顺庆区人民医院从2021年1月至2023年6月期间的医保基金结算情况开展飞行检查。检查组通过大数据分析与医疗专家现场核查发现，该院存在超标准收费、重复收费、购销存不符等违规违约问题，涉及违规违约使用医保基金43.20万元。依据《南充市顺庆区医疗保障定点医疗机构服务协议》，当地医保部门处理结果如下:1.责令对违规行为限期整改；2.追回违规费用43.20万元。目前，损失的医保基金43.20万元已全部追回。

南充市医疗保障局

2023年11月28日